皮膚科を受診される患者さんに大変多い疾患です。ブツブツや小さな水ぶくれ、赤みなどが混ざって現れ、かゆみも伴いがちです。ついつい掻いてしまいがちなものですが、掻くことによってさらに悪くなることが少なくありません。まずは痒みや炎症を抑える薬を上手に使い、こうした悪循環を断ち切る必要があります。慢性化すると治りにくくなりますので、症状が続くようなら早めに皮膚科を受診しましょう。

虫に刺されると直後から翌日以降に、その部分が赤く腫れたり、水ぶくれになったり、しこりになったりします。特に小さいお子さんは、腫れやすいものです。患部を掻き壊すと、とびひや痒疹となり、長期化することがありますので、腫れやかゆみがつらい時は皮膚科への受診をお勧めします。治療は、ステロイド軟膏を短期間外用します。痒みが強い場合は、抗アレルギー薬を服用します。

アトピー性皮膚炎は、痒みのある湿疹を特徴とする皮膚疾患で、良くなったり悪くなったりを繰り返します。皮膚症状が、年齢によって変化するのも特徴的です。皮膚科専門医として皮膚科学会の公表するガイドラインに基づき適切に診断し、必要な薬物療法と生活指導のもと、かゆみにとらわれない生活を目標に治療を行っています。

アトピー性皮膚炎の原因は、遺伝的な体質に環境要因が影響して発症すると考えられています。多くの患者さんは、皮膚が乾燥しやすい素因（ドライスキン）とアトピー素因（アレルギーを起こしやすい体質）を併せもっています。通年を通し適切に保湿を行うことが大切です。治療は基本となるステロイド外用薬に加え、近年はステロイドに代わる外用薬も使用可能になっています。

ステロイド以外の外用薬

プロトピック®軟膏（タクロリムス）

2歳以上で使用可能な外用免疫調整薬です。0.03％（小児用）と0.1％（成人用）の2種類の濃度があり、年齢や症状の程度、部位に応じて選択します。塗り始めにヒリヒリ感やほてりを感じることがありますが、多くは一時的で、継続することで軽減することがほとんどです。ステロイド外用薬とは作用機序が異なり、特に顔や首など皮膚の薄い部位に良く吸収され効果を発揮します。使用方法や塗布量、塗り方については診察時に丁寧にご説明いたします。

コレクチム®軟膏（デルゴシチニブ）

生後6か月から使用可能なJAK阻害薬の外用剤です。0.25％と0.5％の濃度があります。症状の程度に応じて使い分けます。多くは1日2回、適量を塗布して使用します。塗布量には体表面積などの制限があります。

モイゼルト®軟膏（ジファミラスト）

生後3か月から使用可能なPDE4阻害薬の外用剤です。0.3％と1％の濃度があり、症状の程度により選択されます。一般には1日2回、適量を塗布して使用します。

ブイタマー®クリーム（タピナロフ）

12歳以上で使用可能なAhR調整薬の外用クリームです。通常は1日1回、適量を塗布します。

内服薬について

内服薬として、かゆみを抑える目的で抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬を補助的に用いることがあります。これらの治療を十分に行っても改善が不十分な場合には、紫外線療法（当院ではエキシマライト）、シクロスポリン®（免疫抑制薬）の内服、生物学的製剤注射による治療を検討することがあります。生物学的製剤は高い効果が期待でき、重篤な副作用は比較的少ない治療ですが、保険適用であっても高額な薬剤です。そのため、十分な外用療法および内服治療を継続しても改善が不十分な場合に限り、慎重に適応を判断します。

当院で対応している主な生物学的製剤は以下のとおりです。

• デュピルマブ（デュピクセント®）
• トラロキヌマブ（アドトラーザ®）
• レブリキズマブ（イブグリース®）
• ネモリズマブ（ミチーガ®）
• オマリズマ（ゾレア®）

高額療養費制度について

高額療養費制度とは、1か月の医療費の自己負担額が一定額を超えた場合に、超えた分が払い戻される公的制度です。公的医療保険に加入している方が対象となります。自己負担限度額は、年齢や所得区分によって異なります。

あらかじめ「限度額適用認定証」の区分を加入している保険者で確認しておいてください。窓口での支払いが自己負担限度額までになります。生物学的製剤（デュピクセント®、アドトラーザ®など）は保険診療の対象ですので、原則として高額療養費制度が適用となります。ただし、同一月内のお支払い合計額が自己負担限度額に達しない場合は、制度の対象とならないことがあります。対象かどうかは年齢・所得・投与回数などにより異なりますので、詳細は保険者（健康保険組合等）にご確認ください。

久喜市こども医療費助成

久喜市では、次の条件に該当するお子さんの医療費（保険診療分）の自己負担を助成しています。埼玉県内の医療機関で保険診療を受ける場合、こども医療費受給資格証を提示すると、基本的に窓口の自己負担分の支払いが不要になります。ただし1医療機関での1か月の自己負担分が21,000円以上になったときは、一度窓口で支払い後、領収書と申請書を市へ提出すると、後日申請に応じて支払った金額が戻ってきます（償還払い）。生物学的製剤投与時に該当する場合があります。

湿度が低下する冬に多く見られます。原因としては、皮脂の欠乏により皮膚のバリア機能に異常が起こり、皮膚表面からの水分の喪失が増加し皮膚が過敏になって、痒みが生じます。スキンケアが重要です。入浴後は、皮膚がまだ乾かないうちに保湿剤を十分に塗ると良いでしょう。皮膚炎を起こしている部分には、ステロイドの塗り薬を併用します。

思春期に入ると（おおよそ10歳前後から）、男性ホルモンの影響で皮脂腺が発達し、皮脂分泌が増えてきます。そこに毛穴のつまり（角化異常）、皮脂をえさにした常在菌であるアクネ菌の増殖が起こり、アクネ菌の産生する物質で炎症がおこることでニキビができます。初期は白ニキビ・黒ニキビの状態です。黒ニキビは、毛穴が開いた状態で皮脂や角質がつまっているニキビです。毛穴の中の皮脂や角質が空気に触れて酸化することで黒く見えます。汚れとは異なります。炎症が強くなると赤ニキビや膿をもつ状態になります。放置するとニキビ跡（色素沈着・凹凸）の原因になります。

当院では、ガイドラインに基づいた標準治療を行っています。毛穴のつまりを抑える薬（過酸化ベンゾイル製剤、アダパレン）と今ある炎症を抑える薬（抗菌外用薬・内服）、体質改善としての漢方（十味敗毒湯・荊芥連翹湯・桂枝茯苓丸加ヨクイニン）、皮脂分泌抑制作用のあるビタミンを処方しています。症状や年齢、肌質に応じて組み合わせます。漢方は粉が苦手の場合錠剤を処方可能です。

スキンケア指導

ニキビ治療では、薬だけでなく日常のスキンケアが重要です。当院ではスキンケアの指導も行っています。１日２回洗顔料を使ってやさしく洗いタオルで強くこすらず抑えてふきましょう。枕カバーも清潔にするとよいでしょう。整髪料で整えた前髪がかかると毛穴が閉塞しやすくなります。にきびを隠すため早い年代からお化粧をすることで逆に毛穴を塞ぎにきびができてしまうことも少なくありません。クッションファンデやリキッドファンデのようなカバー力はあっても、油分の多い化粧品を避けることをお勧めします。お肌の水分と油分は別に考えましょう。お肌の水分が低下していると逆に皮脂分泌が増えるため、適切な保湿剤の使用を心がけましょう。ノンコメドジェニックと表記された毛穴のつまりが起こりにくいことがテスト済みの（通常パッケージに記載されています）化粧品や日焼け止めをつかうことをお勧めします。当院でもノンコメドジェニックテスト済みのスキンケア用品をご用意し、使用方法までご案内しています。

思春期ニキビと大人ニキビ

思春期に適切なスキンケアを行い大人になったときにニキビ跡のないお肌を一緒に目指しましょう。20歳以降に繰り返すニキビを、一般に「大人ニキビ」と呼びます。思春期ニキビと違い、あご・フェイスラインにできやすいという特徴があります。大人ニキビは、皮脂だけでなくホルモンバランスの変化、ストレス、生活習慣の乱れ、乾燥、過度なスキンケアなどが関係します。また生理不順とにきびの関連した疾患として多嚢胞卵巣症候群（PCOS）があります。にきびがなかなか治らず、生理不順もある場合は、婦人科の受診をお勧めします。

ニキビ跡について

ニキビが治ったあとも、皮膚に跡が残ることがあります。ニキビ跡には主に以下のタイプがあります。まずニキビ痕の赤みです。ニキビが治まった後も、毛細血管の拡張により赤みが残る状態で、時間とともに改善することもありますが、長期間続く場合があります。次に色素沈着です。炎症後にメラニンが沈着し、茶色く残る状態で、紫外線や刺激により悪化することがあります。最後にクレーターです。炎症が強かった場合、真皮までダメージが及び、皮膚にへこみが残ることがあります。このタイプは自然に元に戻ることは難しいとされています。赤みや色素沈着、凹凸を目的とする治療は自費診療となります。当院では、状態を医学的に評価したうえで、患者さんの希望に応じて自費治療のご案内を行っております。希望の場合はご相談ください。

医学的には白癬といいます。カビの一種である白癬菌はケラチンを餌とし、ケラチンが多く存在する皮膚や毛、爪に寄生します。皮膚に寄生した白癬は抗真菌剤の外用で通常良くなります。一方角質が厚くなったタイプの足白癬や毛や爪の白癬は抗真菌剤内服の方が治癒しやすいです。当院でも採血検査を施行し肝機能を調べた上問題ない方には投与を行っています。足の指の間がじくじくした趾間型白癬に抗真菌剤外用加療を行うとかぶれをおこすケースが多く、市販薬でどんどん悪化する場合は早めに皮膚科を受診してください。診断は顕微鏡検査で医師が直接確認しますが受診の１か月以内の抗真菌剤（市販薬も含め）の使用は検査に影響がでます。皮膚科医により診断を正確に行ってほしい場合は自己判断せずに受診してください。

水いぼ（伝染性軟属腫）は、ポックスウイルスの一種が皮膚に感染してできる、中央がへこんだ光沢のある小さなドーム状のいぼです。肌色〜やや白っぽい色で、お子さんに多くみられます。プールでのビート板やタオルの共用、肌の触れ合いなどでうつることがあります。かゆみを伴うことがあり、掻きこわすと内容物が広がって数が増えたり、ご家族やほかのお子さんへうつる原因になります。

水いぼは時間の経過とともに自然に治りますが、なおるまでの時間はさまざまです。数が多い・広がっている・かゆみや湿疹を伴う場合には治療を検討します。希望があれば専用の水いぼ鉗子による摘除や、ワイキャンス®（過酸化水素を含む外用薬を院内でみずいぼに塗ります。３週間ごとに３回程度施行すると治癒が期待できます）による治療を行っています。どちらもお電話での予約制・時間指定での対応となり、摘除の場合に麻酔テープは使用しておりません。乾燥肌やアトピー性皮膚炎があると広がりやすいため、保湿などのスキンケアもあわせて大切です。気になる症状がある場合は、早めにご相談ください。

痒みのある丸っぽい形をし、わずかに盛り上がったミミズ腫れが数分〜24時間以内にできて消えていく皮膚疾患をじんましんと言います。６週間以内に治るタイプを急性じんましん、それ以上の期間にわたって断続的に発症するタイプを慢性じんましんと呼びます。これまでの経過から原因が特定されることもありますが、大半は原因の特定できない特発性のケースが多いです。ストレスをためない、十分な睡眠をとる、お酒を控える、圧迫しない、急な温度変化を避けるなど生活上気をつけると良いでしょう。治療の基本は抗アレルギー剤を服用することです。症状や頻度に応じて調整していきます。

慢性的に続く蕁麻疹で、内服治療で十分な効果が得られない場合には、デュピクセント®やゾレア®などの生物学的製剤を検討することがあります。免疫に関わる特定の物質に作用する治療で定期的な皮下注射を行い保険適用されます（条件を満たす場合）。慢性蕁麻疹（6週間以上持続）かつ抗ヒスタミン薬など標準治療で十分な改善がみられない場合に検討されます。

うおのめやたこは、足の特定の場所に継続的に圧力がかかって発症します。たこは皮膚の表面の角質が部分的に肥厚したもので、痛みはありません。うおのめは肥厚した部分にさらに圧がかかって硬くなり、芯をもっているため、歩く度に刺激されて痛みが走ります。

うおのめ・たこの治療では、スピール膏®やメス、ハサミなどを用いて患部を除去します。原因は、合わない靴、長時間の歩行や立ち仕事、足の変形などによる慢性的な圧迫です。再発を防ぐためには、靴の見直しや足底への過度な圧迫を避ける、必要に応じて中敷きの使用が大切です。自己処理で深く削ると出血や感染の原因になることがあります。痛みがある場合はご相談ください。

口唇ヘルペスの典型的な症状は、唇のまわりに赤い小さな水ぶくれが複数できて痒みや痛みが伴うことで、疲労やストレスで体が弱っている時によく発症します。この疾患の病原体はヘルペスウイルスです。ヘルペスウイルスは、一度感染すると、神経細胞の中に隠れ潜んでしまいます（潜伏感染）。

口唇ヘルペスの治療としては、抗ウイルス薬を使用します。発疹の出る前にチクチクするなどの予兆が出ることも多く、その時点で内服治療を始めると治りが早くなります。

水痘・帯状疱疹ウイルスの感染によって発症し、水ぼうそうを経験した人にのみ起こります。通常顔や体の片側に、帯状に水ぶくれが生じます。痛みに悩まされることが多く、長い間痛みが残ってしまうこともあります。帯状疱疹は、早期に治すことが何よりも大切で、これにより帯状疱疹後疼痛の発症頻度を低下させます。

帯状疱疹後神経痛（PHN）

帯状疱疹が治ったあとも、痛みが続く状態を帯状疱疹後神経痛（PHN）といいます。特に高齢の方では発症リスクが高くなります。皮疹が消えても痛みが残るのが特徴です。PHNは、早期治療・予防接種が最大の予防策です。発症早期（できるだけ72時間以内）に抗ウイルス薬を開始し急性期の痛みを適切にコントロールします。これにより、神経痛への移行リスクを下げることが期待されます。神経痛に対する内服薬は症状に応じて段階的に対応します。神経ブロックなどの専門的治療が必要な場合は、ペインクリニックの受診してください。

巻き爪は、爪の端が内側に曲がり、皮膚に食い込むことで痛みや炎症を起こす状態です。爪の切り方だけが原因と思われがちですが、実際には足全体の構造や力のかかり方が大きく関係しています。足の爪の下にある末端の関節が加齢や足趾変形によって変化すると、爪の形にも影響し、内側へ巻きやすくなります。歩くとき足には地面からの押し返す力が加わります。足指がうまく使えていない場合や、力のかかり方が偏っている場合、爪の端に負担が集中し、巻き爪を引き起こします。足裏のアーチは体重や衝撃を分散する役割があります。アーチが低下すると、爪先に過度な負担がかかり、巻き爪の原因となることがあります。先の細い靴やサイズの合わない靴は、爪を横から圧迫します。また、かかとが安定しない靴では足指が踏ん張れず、爪先への負担が増加します。

爪は深く切りすぎず角を残すように整えましょう。足指を使う運動を取り入れたり、かかとが安定してつま先に余裕のある靴を選ぶようにしましょう。必要に応じてインソールで足裏を支えるなどの対応があります。巻き爪は、爪だけを治療しても再発することがよくあるため原因を見直すことも大切です。

酒さは顔に赤みやほてり、ぶつぶつが繰り返し出る慢性的な毛や皮脂腺の炎症を起因とする皮膚疾患です。30代以降の女性に多く、にきびや単なる敏感肌と間違われることもありますが、原因や治療法は異なります。顔の皮膚にある血管が刺激に対して過敏になり、拡張しやすくなります。そのため、赤みやほてりが持続しやすくなります。皮膚の防御機能が弱くなり、外部刺激に反応しやすい状態になります。軽い刺激でもヒリヒリ感や赤みが出ることがあります。毛包周囲に炎症が起こり、小さな赤いぶつぶつや膿疱が出現します。にきびとは異なり、面皰（めんぽう）はみられません。紫外線、寒暖差、アルコール・香辛料などの刺激物、強いスキンケアや摩擦が重なることで、症状が悪化します。慢性的に経過する疾患ですが、適切な治療と生活管理により症状を安定させることが可能です。早期に診断し、継続的に管理することが大切です。

円形脱毛症は、自己免疫反応により毛根に炎症が起こる疾患です。当院ではトリコスコピーを用いて毛根の状態を確認し、他の脱毛症との鑑別を行います。外用・内服療法、ステロイド局所注射療法、エキシマ光線療法を行っています。

円形脱毛症にはいくつかのタイプがあります。単発型は1か所のみの脱毛で、比較的軽症で自然に改善することもあるもっとも多いタイプです。多発型は複数か所に脱毛がみられ、治療期間が長くなる場合があります。頭部全体に脱毛が広がる全頭型、頭髪だけでなく眉毛・まつ毛・体毛にも及ぶ汎発型もあります。広範囲の場合や急速進行例では、専門医療機関との連携が必要となることがあります。

白斑（はくはん）は、皮膚の色をつくるメラニンが減少または消失することで、皮膚が白く抜ける疾患です。自己免疫の関与が考えられており、境界がはっきりした白い斑点として現れます。顔・手指・肘・膝・体幹など、さまざまな部位に生じます。通常、かゆみや痛みはありません。限局して生じるタイプと、広範囲に及ぶタイプがあり、進行の程度には個人差があります。

診断は視診を基本とし、乾燥からの炎症で肌が白くなり日焼けしたときに目立つ小児にみられる単純性粃糠疹や、加齢にともないメラニン色素の産生能が低下して生じた老人性白斑などとの鑑別を行います。ステロイド外用薬やタクロリムス外用薬、エキシマ光線療法などを症状や部位に応じて選択します。治療には継続的な通院が必要となることがあります。

皮膚の下に袋状の構造ができ、その中に角質がたまる良性腫瘍です。中央に黒い点（開口部）を認めることがあります。粉瘤は自然に消えることはありませんが、かならず除去しなければいけないわけではありません。炎症がなければ局所麻酔下に摘出可能です。炎症があり腫れて痛む場合は切開排膿し抗菌薬の内服を行うことがあります。この場合、袋が残るため再発することがあります。一度炎症を起こした場合は、炎症が落ち着いてから改めて摘出となります。

ほくろは、メラニンをつくる細胞が集まってできる良性の皮膚病変です。平らなものから盛り上がったものまでさまざまで、色も茶色〜黒色と幅があります。急激な変化がなければ経過観察となることが多いです。メラノーマを疑うポイントとして、左右非対称・輪郭の不整・色むら（黒・茶・灰色など混在）・直径の増大・数か月での急な変化などがあります。当院では視診に加え、ダーモスコピーで詳しく観察しています。医学的に切除が必要と判断される場合は保険診療で行います。美容目的での除去は自費診療となります。気になるほくろや急に変化してきたものがある場合は早めにご相談ください。

脂漏性角化症（しろうせいかくかしょう）は、加齢とともに増えてくる良性の皮膚腫瘍です。「老人性いぼ」と呼ばれることもあります。茶色から黒色の、やや盛り上がったできもので、表面がざらざらしていることが多く、大きさや数は個人差があります。ダーモスコピーを用いて詳しく他の皮膚腫瘍との鑑別を行います。基本的には良性で、放置しても命に関わることはありませんが、治療を希望される場合は液体窒素療法や自費でのレーザー治療を行います。気になるできものがある場合は、自己判断せずご相談ください。